胸痛、咳嗽的常見原因-胃食道逆流

「醫生，我最近經常胸悶，是不是有心臟病？」、「有人說我有口臭，是不是肝火太大？」、「我常咳嗽、喉嚨一直有點痰，是不是鼻子過敏？」。這些患者在醫院作了一連串的檢查，到最後出乎意料地發現原來是胃食道逆流引起，服藥之後胸悶、咳嗽、咽喉異物感、口臭都好了。


定義及原因
        胃食道逆流就是胃中的胃酸及食物，往上衝過了賁門而到食道，甚至逆流到咽部的一種疾病。常見的原因是賁門括約肌鬆弛、胃酸過多、胃排空較慢、腹壓過大、食道黏膜的保護機制變差所致。

症狀
        典型的症狀包括心口灼熱(俗稱火燒心)，為上腹部或胸骨後燒灼感，常出現於飯後，在暴飲暴食後更加明顯。其他症狀還有打嗝、胸悶胸痛、吐酸水、胃脹氣、胃嘈雜(一種餓餓酸酸的感覺)、咳嗽、咽喉異物感、吞嚥困難、口臭口酸、聲音沙啞等。

治療
        西醫治療胃食道逆流的常用藥物有4種： 1. 制酸劑：用來中和胃酸，降低逆流物的酸度。 2. 黏膜保護劑：保護黏膜，減輕胃酸的傷害。 3. 腸胃蠕動促進劑：避免食物停留過久刺激胃酸生成。 4. 質子幫浦抑制劑：抑制胃酸分泌，是治療逆流性食道炎的首選藥物。

        中醫治療胃食道逆流，常診斷為「胃熱脾寒」。意思是在說胃-食道處有充血發炎的現象(胃熱)，而消化、排空的力量較差(脾寒)，所以用退黏膜充血的黃連、黃芩，同時用半夏、乾薑、人參來幫助消化及排空速度，達到發炎及減少胃酸逆流，常用的處方如「半夏瀉心湯」。如果胃酸太多，還可合併使用「烏貝散」，其中的烏賊骨有大量的碳酸鈣，可以抑制胃酸；而川貝當中的貝母鹼，則有抗潰瘍的作用。其他常用的方劑「六君子湯」「二陳湯」「小柴胡湯」「歸耆建中湯」「理中湯」等。

        臨床上觀察，服用質子幫浦抑制劑後灼熱感大幅減輕，但出現胃痛、胃脹、胸悶、頭痛等副作用，也有患者只要停止服藥後就發作，因而轉往中醫治療。質子幫浦抑制劑可以有效減少胃酸分泌，但缺乏胃酸後消化功能會變差，腸胃越來越虛弱，反而容易吃一點東西就胃脹氣。中醫治療腸胃病的優勢是有健脾胃的中藥，在消除胃食道充血的灼熱感的同時，還能興奮胃腸蠕動，提高消化的能力，對於慢性胃食道逆流的患者有很大的幫助。一般用藥3天後症狀能緩解，經過2個月的治療可考慮停藥，停服中藥後並不會有反彈性胃酸增多的副作用。 除了吃藥之外，生活和飲食方式的調整也是很重要的，寫給大家參考，希望一起保護自己的食道跟胃喔^^ 

門診常見的問與答
 Q1：這麼多的飲食禁忌，裡面有很多是我愛吃的，真的是完全不能吃嗎？
A：在胃酸逆流症狀明顯的時候，要儘量避免，等病情緩解後，可以適量的吃一些，但仍不宜太過，不然容易使病情復發。 
Q2：我好像沒不舒服了，藥可以不要吃了嗎？
A：要連續治療2-3個月，使腸胃消化能力好一點，停藥後才不容易復發。
Q3：我不喜歡吃藥，胃食道逆流不治也不會怎麼樣吧？
A：胃食道逆流有可能併發癌前病變，以後得到食道癌的機會比一般人高出很多。
Q4：為什麼我的胃食道逆流又復發了？
A：胃食道逆除了吃藥治療之外，生活習慣的調整也很重要，回想一下最近有沒有吃到一些剌激性、難消化的食物，或有沒有吃太多容易冒胃酸的水果？有的話要先暫停一下。

陳盈光醫師粉絲團  https://www.facebook.com/drsunshine